日前，在一個秋雨綿綿的上午，我院高血壓防控小組與國家、山東省H型高血壓項目辦的工作人員、羊莊衛生院醫務人員冒雨進村入戶，為村民進行篩查，為下一步在全市進行H型高血壓防控工作的開展拉開了序幕。

　　H型高血壓提出的背景

高血壓是我國發病率最高的慢性病之一，已占我國人口的25%以上。發生心、腦血管疾病，人們往往想到“三高”，既高血壓、高血脂、高血糖（糖尿?。?，但是美國人的高血壓患者數量是我國的1.5倍、高血脂患者數量是我國的10倍、糖尿病患者數量是我國的2倍，然而中國人的腦梗死發病率卻是美國的3倍，病死率是美國的4~5倍，并且發病率還在以每年8.7%的速度增長，這是什么原因呢？近來研究發現，我國國民由于部分人基因異常，大部分人又沒有吃生菜及水果的生活習慣，導致葉酸缺乏。眾所周知，缺乏葉酸對胎兒會影響神經系統發育，所以目前懷孕前后的婦女都要補充葉酸；但是缺乏葉酸還會導致血中同型半胱氨酸代謝障礙使之升高（Hcy），而Hcy對心腦血管有很強的損害作用，引起動脈粥樣硬化甚至血管閉塞而引起心、腦血管疾病很多人還不了解。原發高血壓（高壓≥140、低壓≥90）伴有Hcy升高（≥10umol/l）即為H型高血壓。我國高血壓患者（男性91%、女性68%）為H型高血壓，經過2年多的研究發現，我市92%以上的高血壓為H型高血壓。目前已證實H型高血壓是引起心腦血管疾病的主要原因之一。

H型高血壓——不容忽視的隱形殺手

目前，心、腦血管疾病已超過癌癥成為我國居民第一致死原因。我國是腦卒中高發國，并以每年8.7%的速率快速上升，每15秒就有1例腦卒中發生、每20秒就有1例腦卒中患者死亡、死亡率是心肌梗塞的4～6倍，被稱為國民健康的“頭號殺手”。據不完全統計，我市僅2013年發生心、腦血管疾病達61888例，其中急性心肌梗死死亡1239例、腦血管病死亡2044例、高血壓死亡115例。而此類病一旦發生，直接打亂一個家庭甚至幾個家庭的生活，人力財力支出巨大，患者疾病纏身生活質量嚴重下降，親人苦不堪言。

目前，證實葉酸缺乏引起HCY增高后使高血壓患者發生腦血管病的風險超過健康人群的28倍，這是我國腦卒中致偏癱高發的主要原因之一。高血壓伴有高HCY血癥稱作“H型高血壓”。目前全球唯一能既降血壓又降HCY的新藥——依那普利葉酸片（依葉），該藥是我國自主產權的一類新藥，2013年進入《國家基本藥物目錄》，并被最新版《中國高血壓防治指南》推薦為目前“H型高血壓”治療的唯一安全、有效藥物。

防控H型高血壓勢在必行

為了有效控制H型高血壓、預防心、腦血管疾病，衛生部組織實施全國“H型高血壓與腦卒中防控惠民工程”證明，依那普利葉酸片在防控H型高血壓引發的腦血管病方面效果顯著，可降低腦卒中發病率的50~70%。經市政府努力，“H型高血壓與腦卒中防控惠民工程”落戶我市。此項工程將通過對全市35周歲以上居民進行免費高血壓篩查，對確診的高血壓患者進行“同型半胱氨酸”檢測，優惠成本價格收費（僅收取國家固定價格的20%），區分H型高血壓和非H型高血壓患者，統一納入高血壓分類防控管理。納入高血壓分類防控管理的高血壓患者在管理期內（20年），依那普利葉酸片為“買一盒國家補貼三盒”（1盒7片、每盒36.2元左右），如果血壓控制不滿意需要加用氫氯噻嗪、氨氯地平，加用的藥物國家給予全部免費。此外，還可以免費獲得慢性病管理、跟蹤防控、咨詢診療等相關服務。如果我市有1/3的高血壓患者接受治療，僅此每年國家將為滕州市投入3~5億元的項目資金，減少我市高血壓患者的醫療花費，并且預計將大幅度降低我市腦血管病的發生率。

惠民項目為治療高血壓帶來曙光

正確認識疾病，重視疾病，有效控制高血壓，做好生活管理是治療高血壓及防控并發癥的重中之重。為了有效控制H型高血壓、預防心、腦血管疾病，國務院啟動了國家“十二五”重大專項，衛生部組織實施了全國“H型高血壓與腦卒中防控惠民工程”，經過“十二五重大專項”項目辦的嚴格考察，2012年12月17日批準了我院以司福中主任醫師帶領的心血管內科為“合作醫院”，開展此項工作，并成為全國首先獲得批準的39家醫院（省內5家醫院）之一。

我院作為國家“H型高血壓及腦卒中防控及惠民工程”的基地醫院，為廣大高血壓及心腦血管疾病患者帶來了福音。該院心血管內科作為棗莊市重點學科，分設心內一科、心內二科，科室分派多人到北京阜外心血管醫院、首都醫科大附屬安貞醫院、朝陽醫院、北京大學第一醫院及山東省省立醫院進修學習，培養了一批業務能手，形成了完備的人才梯隊建設。在著手建立H型高血壓及卒中防控網絡平臺的基礎上，我院又建立了以醫院為中心的輻射鎮街醫院的網絡機制，經過多方的努力和籌備，第一批鎮街醫院H型高血壓防控平臺開放，將羊莊衛生院、龍陽衛生院、西崗衛生院納入首批防控管理單位。在以上鎮衛生院的H型高血壓患者均可享受馬來酸依那普利葉酸片的買1盒國家補貼3盒，以及氨氯地平及尼索地平，氫氯噻嗪的全免費的惠民利民政策。并且這種優惠很快就要惠及到全市高血壓病患者。

在該項目實施過程中，得到了滕州市衛計局、滕州市政府和山東省衛生廳的大力支持。滕州市人民政府【2014】14號文件：《滕州市創建國家慢性非傳染性疾病綜合防治示范市實施方案》已經把H型高血壓防控為此項整體工作的切入點；山東省衛生廳【2013】8號文件《山東省衛生廳關于命名濟南市中區等9個縣（市、區）為山東省慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣（市、區）的通報》中專門標明滕州市把H型高血壓防控為此項整體工作的切入點，開展二級預防，探索完善腦卒中高危人群的干預機制。今年5月17日晚，市政府相關領導、我院有關人員，在國家會議中心與“國家十二五重大專項”項目辦負責人達成初步協議，我市在控制“H型高血壓、預防心腦血管”疾病中將享受到比國內其他地市還要優惠的政策，僅此一項我市每年將獲得項目辦5億元左右的補貼，并且連續20年。爭取5年后，滕州市內受控人群腦卒中或其它心血管?。ㄐ墓５龋┌l病率下降50%左右、患者人均醫療費用下降70%、高血壓人群知曉率和治療率達到80%以上、控制率提高到60%以上、高血壓人群社區建檔率和規范化管理率達到90%以上；使滕州成為國內心、腦血管發病率最低，慢性病防治成效最高，醫療成本最低的城市之一，形成健康滕州模式，打造健康滕州品牌。

　                                                                                                                    王鑫

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此次H型高血壓與卒中干預篩查工作，將通過對全市35周歲以上居民進行高血壓篩查，對確診的高血壓患者進行“同型半胱氨酸”檢測，優惠成本價格收費（國家規定120元，項目醫院市政府補貼90元，僅收取患者30元），區分H型高血壓和非H型高血壓患者，統一納入高血壓分類防控管理。納入高血壓分類防控管理的高血壓患者在管理期內（20年），依那普利葉酸片為“購買一盒國家補貼三盒”（1盒7片、每盒36.2元）的補助，如果血壓控制不滿意需要加用氫氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平、尼索地平時，加用的藥物國家給予全部免費。此外，還可以免費獲得慢性病管理、跟蹤防控、咨詢診療等相關服務。