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        特色技術  
      踝關節扭傷的治療策略
      發布日期:2014-05-23

          踝關節扭傷或拉傷是日常生活中較為常見的,該病自限性,可自愈。文獻報道美國每天踝關節損傷的發生數量接近2.8萬,但一項美國醫學雜志上發表的系統綜述發現,僅有35-85%踝關節損傷患者3年內愈合。

          臨床上踝關節扭傷或拉傷后需要遵循RICE原則(休息,冰敷,加壓包扎,抬高患肢)的觀念已經根深蒂固,但是美國康復醫師協會的發言人Robertson近期提出一個驚人觀點:

      踝關節扭傷或拉傷后RICE治療策略并不是一個合理的措施,這類患者傷后早期應該盡早開始損傷關節的運動鍛煉。

          在骨科權威機構,如AAOS及美國運動醫學協會等官方網頁,和大部分經典教課書中,均將RICE原則作為踝關節扭傷或拉傷后治療的標準策略。但是,事實上該原則的確立更多的是建立在猜測而不是實際研究基礎上,即使是RICE原則的支持者和美國AAOS協會成員也承認,RICE原則僅是踝關節扭傷或拉傷后急救的推薦措施,而非臨床治療上的處理原則,因此近些年,有學者基于最新的研究證據建立了一套新的處理原則來替代RICE原則。

          基于上述研究結論,近些年踝關節損傷后的治療開始受到臨床醫生的重視。2012年在英國運動醫學雜志上發表的評論文章強烈建議將目前踝關節損傷治療的RICE原則替換為POLICE原則:(保護,適當負重,冰敷,加壓包扎,抬高患肢)。在評論文章中作者建議,踝關節損傷后休息僅限于踝關節損傷初期,休息時間應盡可能短,踝關節長時間無負重對關節存在潛在傷害,并可以導致關節組織生物力學和形態的負性改變。2013年國家運動教練員協會(NATA)刊登了踝關節扭傷處置第一個官方指南,研究者結合過去6年的文獻將踝關節治療方案由證據等級最好至最差分為A、B、C三級。RICE原則的大部分處置方法評級均為C級,但是遺憾的是目前臨床上的大部分醫生仍在遵循該原則。

          研究證據支持早期活動而不是休息,NATA的研究者發現目前有A級證據支持踝關節損傷I級(牽拉,韌帶纖維損傷)、II級(韌帶部分撕裂)后的康復功能鍛煉。目前并沒有踝關節扭傷后即刻負重行走的直接證據,但一些隨機對照研究發現踝關節扭傷后數天進行關節活動度鍛煉并組建增加負重可以使得患者踝關節扭傷恢復更快,有經驗的物理治療師按摩治療也可以幫助患者踝關節盡早恢復功能。對III級踝關節扭傷患者(完全性韌帶撕裂),有B級證據支持傷后10天內早期制動,此后開始踝關節運動。但作者同時強調對踝關節脛腓聯合損傷或較嚴重踝關節扭傷的患者更保守的治療策略是較為恰當的。

          平衡鍛煉和NSAIDs藥物治療是目前證據A級的治療措施。通過平衡鍛煉可以改善患者的本體感覺,減少后期患者在損傷的概率。NSAIDs類藥物治療踝關節扭傷目前爭議較多。Kaminski等人推薦在傷后48小時內不使用NSAIDs類藥物,因此藥物可能在損傷早期抑制炎癥反應的發生從而對后期關節預后產生影響。

          但是因為目前RICE原則中“休息rest”策略并沒有嚴格的證據反對,臨床上還不能完全將制動策略排除在踝關節治療原則之外。Kaminski認為冰敷,壓迫,抬高患肢在踝關節扭傷治療中仍有一定作用,但是冰敷可能并沒有想象當中那么有效。而壓迫和抬高患肢通過減少組織液滲出和下肢血流灌注,理論上可以減輕患肢水腫?;贾[脹可延緩組織愈合。

          RICE原則并非醫療處置指南,而僅是針對非醫療人員踝關節扭傷或拉傷后急救的推薦措施。在某些非緊急情況下,非醫療人員可以通過RICE原則對扭傷踝關節自行進行處置。但是無論是RICE原則的支持者或者反對者,他們均同意每個疾病個體不同,在治療踝關節扭傷原則上也應當是個體化的。在患者無法獲得醫療治療前按RICE原則進行處置可以對傷后恢復產生積極作用。


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